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关键词：敷料、伤口、湿性愈合

今天推送一篇很久前推过的文章，虽是旧文，但是现在看来仍然意犹未尽，对于了解伤口管理和敷料的发展历史颇有帮助，同时对当前现代伤口研究的方向也有所提示。此外，给大家配了几幅图，可帮助理解。

随着科技的不断进步，新技术与新产品层出不穷，对于伤口治疗者来说，了解与掌握不同的伤口敷料是一项有难度的任务。能够在不同治疗方案之间进行比较选择、掌握好应用的时机与方法、随时监控与调整，对于伤口专家来说变得越来越具有挑战。

过去25年间，大量的伤口敷料面世，临床专家的选择变得非常多。湿性伤口治疗从上世纪60年代开始，到今天为止，获得了极大的发展。大量的临床与科学研究提高了医生们对于伤口愈合过程以及适宜的环境对于伤口愈合重要性的认识。今天，要想做一名伤口专家，医生们不仅要对湿性愈合的生理、生物膜、金属蛋白酶、感染、伤口床准备、伤口分类等等了然于心，还要明白如何让伤口敷料在合适的环境下发挥最大的作用。

人类应用敷料的历史有几千年，从最早期人们用简单的材料保护伤口，病人接受法师的咒语与灵丹妙药，到今天的现代伤口敷料，谱写了一篇有趣的敷料发展史。

湿性伤口治疗（Moistwoundhealing）

伤口治疗专业在过去25年取得的发展远大于过去年内的人类所知。Winter博士在上世纪60年代发现的湿性愈合理论对于开创伤口治疗革命起了重要的作用。Hinman和Maibach在人类研究中印证了Winter的发现，即湿性环境下上皮化速度快。这些研究共同奠定了人们对湿性愈合的理论认识的基础，当今医疗界，湿性愈合理论与湿性敷料已经被广泛接受。

人们现在知道伤口愈合需要平衡的湿性环境，上皮细胞从伤口边缘开始爬行直至铺满伤口床需要在湿性环境下完成，在干燥结痂的伤口，上皮细胞必须在痂皮下艰难“挖洞”前行，愈合速度变得缓慢。

过去人们用简单材料对伤口进行覆盖，例如动物皮毛、羽毛、麻布、油脂、牛奶、泥巴、树叶或其它一些奇怪的材料，顶多可以对伤口起到被动保护，湿性愈合的重要性推动了新型敷料的发展，目前我们有大量的先进敷料可以选择，这些先进敷料不仅可以保护伤口不被感染、吸收过多的渗液，还可以主动刺激细胞增生和促进上皮细胞爬行，伤口治疗的水平得以提升。相对于传统的纱布，现代敷料的优势在于可以维持伤口的平衡湿性环境，促进伤口愈合，不黏连伤口，减少患者疼痛，减少更换次数，经济高效。

世界上第一款湿性敷料是半封闭透明膜，这个产品的出现不仅进一步证实湿性愈合理论，也促进了其它产品的发展。80年代出现了水胶体敷料，该产品含有亲水的胶体颗粒，例如CMC、明胶、果胶等，可以在局部伤口形成封闭环境，这一点给人们提出了新的疑问：封闭性敷料是否有助于伤口愈合？脓液和感染集聚是否引发更大问题？是否有血肿、血清肿、或毛囊炎等风险？伤口专家开始研究局部氧含量对伤口愈合的影响。封闭性敷料可以促进伤口愈合的事实和人们长久以来的认识相左，过去人们一直认为伤口是需要“呼吸”的。80年代出现的另一款产品是水凝胶，水凝胶的出现另人们激动不已，因为它使得主动给伤口增加水分成为可能，亦使得人们可以更好地研究伤口愈合的机理。伤口敷料在80年代可谓获得了大发展，业界热衷于推广可以加速伤口愈合，减少疼痛的产品。聚亚安酯泡沫是另一个“神奇”的产品，这些产品不仅可以保持伤口湿性环境、更好的管理伤口渗液，还不黏连伤口，增加患者舒适度，因此广受欢迎。藻酸钙敷料源自海藻提取物，可以吸收大量渗液，与伤口渗液之间形成钙钠离子交换，最后形成胶冻状，其强大的渗液管理能力帮助人们更好地理解伤口愈合的过程，丰富了湿性愈合理论。

90年代

上世纪90年代也见证了伤口敷料的快速发展，新材料不断被应用于伤口治疗，例如软聚硅酮和抗菌剂，银敷料经历了爆炸式增长。胶原蛋白和基质敷料也得到了广泛研究。生长因子成为研究的热点，负压治疗开始用于渗出严重的伤口。低能量激光和电刺激治疗被研究对局部细胞的作用和对伤口愈合的效果。高压氧也因为良好的表现被推荐用于临床。其它被用于伤口治疗的还有同种异体移植物或皮肤替代物。皮肤替代物由真皮细胞、表皮细胞以及基质构成，可以是自体来源、异体来源或异基因来源。

此外，新的研究使研究人员开始